Actualizaciones y controversias en la monitorización de la PIC y de la presión de perfusión cerebral en el paciente neurocrítico. 2026

Bienvenidos al curso SC‑NCri2‑v2026 sobre la monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la presión de perfusión cerebral (PPC) en el paciente neurocrítico. Este curso tiene como objetivo proporcionar una actualización rigurosa sobre la fisiología y la fisiopatología del líquido cefalorraquídeo (LCR) y de la hipertensión intracraneal, así como analizar aspectos controvertidos de la monitorización de la PIC. Está dirigido a intensivistas, neurocirujanos, anestesiólogos y personal de enfermería involucrados en la evaluación, monitorización y manejo terapéutico del paciente neurocrítico.

La monitorización de la PIC constituye una herramienta esencial en el manejo del paciente con patología neurológica aguda en riesgo de desarrollar hipertensión intracraneal, y por tanto en un amplio espectro de pacientes neurocríticos, como aquellos con traumatismo craneoencefálico (TCE), hemorragia subaracnoidea espontánea, meningitis u otras afecciones similares. La justificación fundamental para el control de la PIC radica en las potenciales consecuencias letales asociadas a la hipertensión intracraneal. Durante las últimas tres décadas, numerosos estudios han demostrado que la elevación de la PIC no solo refleja la gravedad de la lesión neurológica, sino que constituye en sí misma un objetivo terapéutico, debiendo mantenerse dentro de unos límites aún no perfectamente definidos, pero generalmente aceptados por debajo de los 20 mmHg. En ausencia de tratamiento, el incremento de volumen intracraneal puede conducir de forma rápida a un desenlace fatal, fundamentalmente como consecuencia del desarrollo de herniaciones cerebrales secundarias y de la compresión del tronco encefálico.

Adicionalmente, el aumento de la PIC compromete la PPC, favoreciendo la aparición de isquemia cerebral, tanto regional como global. Para intensivistas, neurocirujanos, neurólogos y personal de enfermería, resulta imprescindible una comprensión adecuada de las causas y de los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la hipertensión intracraneal, como base para un manejo clínico óptimo de estos pacientes.

En los últimos años, la atención se ha desplazado hacia conceptos aparentemente más avanzados —como los umbrales de presión, la “dosis” de hipertensión intracraneal, el manejo orientado a la PIC o a la PPC, el índice de reactividad de la presión (PRx) y la autorregulación cerebral—, lo que en ocasiones ha contribuido a diluir la comprensión de los principios fisiopatológicos fundamentales necesarios para interpretar adecuadamente la hipertensión intracraneal.

Este curso, diseñado con una estructura modular compuesta por cuatro módulos y cuatro webinars, pretende ofrecer una introducción avanzada a conceptos que deberían ser bien conocidos por todos los profesionales implicados en el manejo del paciente neurocrítico y que, sin embargo, por diversas razones, han pasado a ocupar un lugar secundario en los programas formativos de las distintas especialidades.

El primer módulo revisa y actualiza los principios fisiopatológicos que regulan la PIC, la curva presión‑volumen y los conocimientos más recientes sobre la producción, circulación y reabsorción del LCR, incluyendo el papel del sistema glinfático. Asimismo, se introduce el concepto emergente de la hipertensión intracraneal como una entidad diferenciada dentro del grupo de síndromes compartimentales, con implicaciones diagnósticas y terapéuticas relevantes.

El segundo módulo aborda los fundamentos de las señales analógico‑digitales, el procesamiento de la señal de la PIC y su descomposición en sus dos componentes fisiológicos principales: el cardíaco y el respiratorio. Complementariamente, el segundo webinar se dedica a explorar el valor clínico de la morfología de la onda de la PIC en el paciente neurocrítico, como una dimensión avanzada de la monitorización que, pese a su potencial utilidad, continúa infrautilizándose en la práctica clínica habitual.

El módulo 3 se dedicará a revisar los fundamentos y las principales controversias relacionadas con la PPC. Esta variable se utiliza de forma rutinaria en numerosas unidades para guiar la manipulación de la presión arterial media con el objetivo de mantener valores de PPC habitualmente comprendidos entre 60 y 70 mmHg. Se analizará en profundidad la paradoja existente en la amplia variabilidad intercentros en la evaluación de esta métrica esencial, así como los criterios para el correcto nivelado de los transductores, aspecto crítico para una estimación adecuada de la PPC.

Este punto resulta especialmente relevante en el contexto del tratamiento dirigido de pacientes con lesión cerebral, cuando se emplean métricas destinadas a estimar el estado de la autorregulación cerebral y a determinar si los valores óptimos de PPC son dependientes o independientes de la presión arterial. El objetivo último de este tercer módulo es proporcionar los fundamentos necesarios para un curso posterior, actualmente en preparación, centrado específicamente en la autorregulación cerebral.

El módulo 4 estará orientado a la actualización del manejo de la hipertensión intracraneal de acuerdo con las recomendaciones derivadas de la Conferencia de Consenso de Seattle de 2019, que dio lugar a tres publicaciones de gran impacto en el abordaje del paciente con TCE grave. En este módulo se discutirán de forma detallada los diferentes niveles escalonados de tratamiento (tiers), con especial énfasis en su aplicación clínica.

El curso se complementará con cuatro webinars y una conferencia invitada, diseñados para profundizar en los conceptos tratados y en los aspectos prácticos del manejo del paciente neurocrítico.

Esperamos que esta nueva edición del curso resulte de interés y satisfaga las expectativas generadas por los asistentes a ediciones previas, consolidándose como parte esencial del itinerario formativo dirigido al manejo integral del paciente neurocrítico.