La hidrocefalia es una enfermedad común en la edad pediátrica y una de las patologías más frecuentes manejadas por los neurocirujanos. La hidrocefalia tiene múltiples etiologías y en algunos casos su fisiopatología es todavía controvertida. Paradójicamente, la patología más tratada en los servicios de neurocirugía carece todavía de una sistemática en el diagnóstico y en la justificación de las decisiones terapéuticas. Tampoco existe un consenso en la valoración objetiva de los resultados obtenidos en niños y adultos. Cuando una hidrocefalia no se trata en la edad pediátrica puede condicionar macrocefalia, disfunciones cognitivas múltiples e incluso la muerte del paciente. En la edad adulta y en los casos específicos de las hidrocefalias normotensivas, el neurocirujano se enfrenta a problemas diagnósticos importantes y dudas sobre cuándo debe tratarse o no a un paciente y con qué método (derivaciones de LCR vs ventriculostomías endoscópicas). Entre el arsenal diagnóstico del que dispone el neurocirujano, el registro de la presión intracraneal (PIC) y los diferentes tests para valorar la compliance y la dinámica del LCR son métodos todavía poco sistematizados, con importantes controversias en sus indicaciones y de interpretación no siempre fácil. En las últimas dos décadas, las nuevas tecnologías en el procesamiento de señales han avanzado de forma muy significativa y han introducido nuevas variables que pueden dificultar la elección sobre que método debemos utilizar y como poderle sacar un mayor rendimiento diagnóstico.
En este curso pretendemos avanzar en la utilización de los estudios de la dinámica del LCR y en la monitorización de la PIC para optimizar el diagnóstico y la potencial selección de una determinada válvula en los adultos y niños con hidrocefalia y en los pacientes con alteraciones complejas de la dinámica del LCR (hidrocefalias tabicadas, quistes aracnoideos, etc.). Para ello, se discutirá a fondo la interpretación y la utilidad de los diferentes tests de dinámica de LCR que se utilizan con mayor frecuencia en el estudio de estos pacientes. También discutiremos técnicas de interpretación avanzada de los registros de PIC y clasificaremos los diferentes tipos de hidrocefalia en función de sus perfiles de PIC. Se presentarán diferentes opciones de software para monitorizar y analizar la PIC. En todos los módulos del curso, las presentaciones teóricas se complementarán con la presentación de casos prácticos que permitan consolidar los conocimientos adquiridos.
Objetivos de aprendizaje del curso:
- Conocer los fundamentos, la metodología, los rangos de referencia y los aspectos prácticos necesarios para realizar un estudio de la dinámica del LCR
- Conocer los perfiles hidrodinámicos básicos de los diferentes tipos de hidrocefalia
- Introducirnos en los métodos digitales de la monitorización de la PIC y de los estudios de dinámica del LCR
- Extraer la información contenida en el componente cardiaco de la PIC
- Conocer la existencia de gradientes de presión en el sistema craneoespinal y su influencia en el tratamiento de la hidrocefalia
- Conocer las diferentes plataformas de sofware/hardware para el registro de PIC digital
- Introducir el valor de los biomarcadores en el diagnóstico de la hidrocefalia
- Consolidar los conocimientos anteriores mediante ejercicios prácticos
Programa
Introducción y estructura del curso
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- Evaluación y certificados. M. Tarradas
- Quiénes somos. J. Sahuquillo
- Metodología y justificación del modelo. Presentación de los itinerarios formativos de PIC SmartCampus. J. Sahuquillo
- Estructura del curso SC-H-2. M. A. Poca
Opening conference: ASPECT – a new clinically useful hydrocephalus classification. Marianne Juhler
Módulo 1. Introducción y fundamentos básicos de los estudios de la dinámica del LCR
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- Evaluación preliminar de conocimientos modulo 1 (no puntuable)
- ¿Son la clínica y los estudios de neuroimagen suficientes para el tratamiento de los trastornos de la dinámica de LCR? M. A. Poca
- ¿Qué aportan los estudios hidrodinámicos en la práctica clínica diaria? J. Sahuquillo
- Alternativas diagnósticas. Valor actual del Tap Test en la selección de pacientes con hidrocefalia normotensiva candidatos al tratamiento. M. A. Poca
- Conceptos básicos sobre dinámica del LCR. Definición de Rout y compliance. El modelo de Marmarou. J. Sahuquillo
- El papel de enfermería en los estudios de dinámica de LCR. Preparación del paciente y cuidados específicos antes y después de los tests. A. Granados y S. G. Coromina
- Metodología y aspectos teóricos y prácticos del test de bolus de Marmarou. M. A. Poca
- Fundamentos teóricos y validez del test de infusión continua de Katzman. M. A. Poca
- El programa CSFdynamic Calc v1.0. J. Sahuquillo
- Aspectos prácticos a considerar en un estudio de dinámica de LCR. Artefactos y errores frecuentes. M. A. Poca
- Taller práctico. Simulación de casos clínicos. Taller práctico en el que se trabaja con preguntas basadas en casos reales. Casos preparados por M. A. Poca
Modulo 2. Clasificación de las hidrocefalias en base a su perfil de PIC y dinámica de LCR
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- Evaluación preliminar de conocimientos modulo 2 (no puntuable)
- Fundamentos fisiopatológicos de la curva presión-volumen. J. Sahuquillo
- Evolución histórica en la clasificación de las hidrocefalias. J. Sahuquillo
- Aportaciones del registro de PIC a la clasificación de las hidrocefalias. Modelo general y conceptos básicos. J. Sahuquillo
- Ondas beta y slow waves. Revisión de la terminología y conceptos. J Sahuquillo
- Hidrocefalia hipertensiva (activa). K. Rosas
- Conceptos y definición de hidrocefalia compensada. J. Sahuquillo
- Hidrocefalia ‘ex-vacuo’. M. A. Poca
- Hidrocefalia detenida. ¿Mito o realidad? M. A. Poca
- ¿Se modifica la Rout con la edad? K. Rosas
- Webinar. Discusión de casos clínicos 1. Taller práctico en el que se discutirá la aplicación a la práctica clínica de los conceptos introducidos en este módulo mediante la discusión de casos prácticos. D. López-Bermeo y J. Sahuquillo. Moderación: M. A. Poca
(17 de marzo, 19:00 horas)
Módulo 3. Nuevas metodologías y software para el estudio de la dinámica de LCR y la PIC
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- Evaluación preliminar de conocimientos modulo 3 (no puntuable)
- Evolución histórica de los métodos de registro de la PIC y de la dinámica de LCR. D. López-Bermeo
- ¿Es el registro analógico suficiente? Registros analógicos versus digitales. J. Sahuquillo
- Filtros digitales y su aplicación clínica. J. Sahuquillo
- ICM+, a platform for investigations of cerebrospinal dynamics in clinical practice. P. Smielewski
- Registro de la PIC con el sistema NeuroPICture/ePIC. A. Horcajadas
- Métodos telemétricos. Registro ambulatorio de la PIC (ICP Logger) y manejo del software de análisis ICP Digital Tools. R. Martín
- Registro de la PIC mediante equipos basados en LabChart. M. A. Poca
- La eterna controversia: ¿son normales las ondas B? J. Sahuquillo
- Webinar:
- Registro de PIC mediante sensores telemétricos. Fiabilidad e indicaciones. P. Miranda
- Presentación de un caso práctico con monitorización de la PIC telemétrica. M. A. Poca. Moderación: P. Miranda
(7 de abril, 19:00 horas)
Módulo 4. Métodos diagnósticos. Conceptos avanzados sobre presión intracraneal
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- Evaluación preliminar de conocimientos modulo 4 (no puntuable)
- Aplicaciones clínicas de la descomposición del componente cardiaco en la hidrocefalia.
J. Sahuquillo
- Aspectos diferenciales de la monitorización de la PIC en la edad pediátrica. Consejos prácticos.
M. A. Poca
- ¿Cómo actuar frente a una ventriculomegalia aparentemente asintomática en un niño? M. A. Poca, P. Duch, A . Sahuquillo
- Gradientes de presión cráneo-espinales y dentro del espacio intracraneal. M. A. Poca
- Importancia clínica de monitorizar la presión intracraneal durante los cambios posturales.
J. Sahuquillo
- Valor de la medición de la presión intraabdominal en determinados pacientes con hidrocefalia.
K. Rosas
- Introducción a los biomarcadores en LCR en pacientes con hidrocefalia normotensiva. M. A. Poca
- Importancia clínica de los biomarcadores en la hidrocefalia pediátrica. M. A. Poca
- Webinar. Presentación de un caso práctico. H. Caballero. Moderación: M. A. Poca
(28 de abril, 19:00 horas)
Servicio de Neurocirugía y Unidad de Investigación de Neurotraumatología Neurocirugía. Hospital Universitari Vall d’Hebron (HUVH) y Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR).
Dirección: Juan Sahuquillo y Maria Antonia Poca
